Pyocele In the development of an abscess periappendikulyarnogo depending on the severity of his capsule distinguish 3 stages:
1) PAA-1 – a collection of pus around the destructive changes of the appendix, a loose demarcation of local inflammation infiltrated tissues, the presence of delicate fibrinous deposits.

2) PAA-2 – presence of severe capsule abscess, the walls of which is flexible.

3) PAA-3 – the presence of capsules ulcer with dense rigid walls.

In children, the most frequently observed PAA PAA -1 and -2 because of the weaker ductile properties of the peritoneum, and the rapid transition to a local inflammatory process spills when upon reaching a certain pressure within the abscess breakthrough occurs capsules ulcer and abdominal infections. Continue reading

Echo-graphy When sonographic study with a significant degree of confidence not only to determine the form of inflammatory transformation of the appendix, but also to obtain data on the characteristics of its location. This is of particular importance in atypical localizations appendix. It is the location of the appendix determines the clinical manifestations of appendicitis in children, creating additional diagnostic difficulty. Sonography in such situations in most cases allows to specify the diagnosis, determine the characteristics of surgical access during appendectomy. By atypical localization include obstructive, pelvic, and retroperitoneal location retrotsekalnoe appendix.

When podpechepochnom location echo graphic identification of the amended appendix enough available due to the fact that the edge of the liver acts in these cases as an acoustic window, creating additional conditions for the determination of the appendix. Continue reading

Place perforation In some patients with severe inflammatory transformation can not see the place in the form of wall perforation defect circuit sizes from 2 to 3.5 mm. Perforations may detect a location by using sensors with frequencies of 7.5-10 MHz, since the lower frequency transducers have a resolution. When scoping study of the abdominal cavity and retroperitoneal space defined diffuse changes in other internal organs.

These changes (given the lack of appropriate anamnestic data and fast dynamics of postoperative edema) can be regarded as reactive (secondary) on the background of intoxication expressed. Do vsehdetey determined changes in the liver in the form of a significant increase in its vascular pattern, increasing the anterior-posterior size of the right lobe 10-15 mm compared with middle-aged norm. Continue reading

Tumor pelvic Presakralnye neuroblastoma occur in 10% of cases, usually occupy the pelvic cavity, slip forward and distort the bladder and rectum, and squeezed laterally displace the ureters. For peritoneal neuroblastoma most aggressive, often affects the surrounding organs and tissues, often metastasis – ruet in retroperitoneal lymph nodes and distant organs. In determining the prevalence BOAD – Inorganic bus tumors on the diaphragm, adrenal gland and the skeleton is most informative CT.

In determining the incidence of retroperitoneal neuroblastoma on the kidneys, retroperitoneal lymph nodes and great vessels diagnostic capabilities of CT angiography and equal. Angiography reveals successful defeat (in the form of direct ingrowth) liver, spleen, pancreas, mesentery, peritoneum. Continue reading

At the level of the kidneys The greatest number of neuroblastomas Inorganic located on the kidneys, and depending on a bilateral or unilateral location gives semi-oval or spindle-shaped shadow, adjacent to the spine, and in 20% of cases occur calcifications. Often along the outer contour of the tumor revealed a shadow moved away and internally rotated kidneys. By arranging the largest tumor diameter above or below the renal hilum it moves not only laterally, but also upward or downward, respectively.

Thus, the most typical signs of excretory urography with neuroblastoma – stretching and lateral displacement of the renal lohanoch – ing system and ureter. Tumor vessels of the lumbar artery system, the high frequency of involvement of the great vessels (ingrowth into the wall of the inferior vena cava to 12 times more frequently than in other tumors, and in the aortic wall – 3 times more likely) are typical for angiography – cific pattern of retroperitoneal neuroblastoma. Expansion and displacement of adrenal arteries feeding ing neoplasm downward shift of the renal arteries distinguish an adrenal gland tumor.

Visual signs of tumor lesion volume I would like to emphasize that the visual signs of tumor lesion volume of the different organs, vneorgannye changes do not have specific features. It is impossible to echograms radiographs talk about the morphological nature of the lesion. Only a combination of clinical and visual signs may suggest the presence of space-occupying lesions.

“Gold standard” diagnosis remains biopsy, histological examination. Illustration of this can serve as a history of the disease girl 8 years, suffering from diabetes severe. By ultrasound in the retroperitoneal space on both sides of her determined bulk density around the upper poles of the kidneys, which has slipped and squeezed respectively liver, IVC and tail of the pancreas. In addition, the lower pole of the right kidney was defined hypoechoic, homogeneous, non-vascular formation with clear smooth contours. Fixed small amount of free fluid in the abdominal cavity. Continue reading

Difficulties for the diagnosis The greatest difficulty for the diagnosis of tumors represent verhnemedialnyh departments kidney imitating painting retroperitoneal neuroblastoma, as well as tumors, leading to inhibition of the function of the affected kidney. Abdominal angiography, aortography including, most effective in the diagnosis of nephroblastoma and solving operational hundred – coding tumor.

If you suspect a bilateral nephroblastoma, abnormal swelling (including horseshoe) kidneys, with the defeat of one kidney in conjunction with the contralateral non-tumor disease – General kidneys must abandon sequential use of other methods of diagnosis, except angiography, which has the most informative (93%) in identifying extent of the tumor and indispensable when planning surgical treatment. Continue reading

Достоверные и легко воспроизводимые симптомыВ настоящее время не разработаны достоверные и легко воспроизводимые симптомы воспалительных из­менений стенки желудка и луковицы двенадпатиперст – ной кишки. В большинстве своем врачи ориентируются на косвенные признаки — большое количество жидкости и слизи в желудке натошак (во время заполнения этого органа водой) и выявление бульбо – и дуодено-гастраль – ных рефлюксов. Зарегистрировать явные изменения со стороны слизистой и, что более важно, со стороны под – слизистого слояжелуцка с помощью ультразвукового ме­тода пока не удается. Даже при болезни Менетрие (гипер­трофия слизистой желудка, сопровождающаяся болями в животе, кровотечениями, анемией, отставанием в физи­ческом развитии) не приводится достоверных сведений об утолщении стенки желуцка и его слизистой [25]. В этом плане эндоскопическое и рентгенологическое исследования имеют преимущества. Однако необходимо учитывать возраст больных, время появления воспали­тельных изменений, динамику клинической симптома­тики. Чаще всего дета предъявляют жалобы, обусловлен­ные патологией желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, в возрасте 6—8 лет, когда впер­вые идут в школу. На первых этапах вся симптоматика за­болевания у них проявляется функциональными расст­ройствами — гиперсекрецией, дискинезией двенадцати­перстной кишки. Эти изменения, а также изменения воспалительного характера легко определяются при рентгеноскопическом исследовании. С появлением эн­доскопии проведение рентгенологических исследований сократилось из-за стремления врачей снизить суммарное повреждающее действие рентгеновского излучения. Од­нако эндоскопия не всегда бывает на высоте при оценке функциональных изменений, поскольку этот метод не физиологичен и проводится подчас с предварительной медикаментозной подготовкой. В этих условиях ультра­звуковое исследование становится методом выбора для выявления ранних проявлений гастроэнтерологической патологии. В нашей практике был редкий случай утолщения стенки желудка, связанный с травматическим панкреа­титом. В месте разрыва капсулы железы по ее переднему контуру образовалась полость, содержащая сок поджелу­дочной железы. Спереди полость была отграничена зад­ней стенкой желудка. Наружный его слой был при этом значительно утолщен. Другие слои были также утолще­ны. по всей видимости, из-за отека. Суммарная толщина стенки составляла 10 мм. Перистальтика в этом отделе желудка не просматривалась. Спустя 2 недели консерва­тивного ведения больного ребенка сохранялось утолще­ние наружного (фиброзного) слоя, при сохранении нор­мальной слоистости стенки желудка и толщины отдель­ных слоев (рис. 23).

В сегменте пищеварительной грубкиПо нашему мнению, самым эффективным использо­ванием ультразвукового исследования верхних отделов пищеварительного тракта у детей является возможность оценки пассажа содержимого желудка через пилоричес – кий канал и двенадцатиперстную кишку. У здорового че­ловека этот пассаж осуществляется только в одном, дис – тальном направлении. В сегменте пищеварительной грубки, отграниченном рядом расположенными сфинк­терами, содержимое может двигаться в разных направле­ниях, но дальнейший пассаж может осуществляться только через дистальный сфинктер в следующий сегмент. Когда врач-исследователь выводит изображение лукови­цы двенадцатиперстной кишки, он видит два сфинктера: пилорический и постлуковичный. Если во время осмот­ра жидкое содержимое кишки прорывается в обратном направлении в луковицу, то этотрефлюкс носит название «дуодено-бульбарный». Обратное движение содержимо­го из луковицы в желудок — бульбо-гастральный реф – люкс, а заброс из двенадцатиперстной кишки минуя лу­ковицу в желудок — дуодено-гастральный рефлюкс. На­личие подобных рефлюксов говорит о функциональных изменениях желудка и двенадцатиперстной кишки — осо­бой переходной форме от здорового состояния к болезни (гастриту, дуодениту, гастродуодениту). К нарушениям моторной функции двенадцатиперстной кишки (диски – незиям) относятся также длительные бульбостаз и дуоде – ностаз. Наиболее серьезными в прогностическом отно­шении являются бульбо – и дуодено-гастральный реф – люксы, из-за которых желчь и сок поджелудочной желе­зы попадают на слизистую желудка. Поэтому их выявление свидетельствует чаще всего о существующем гастрите [15,24].

Кардии у ребенкаЕсли у ребенка имеется недостаточность, или халазия, кардии, го в момент глотания определяется обратный за­брос (или рефлюкс) содержимого желудка в пищевод. При этом просвет кардиального отдела пищевода может увеличиться до 6—14 мм. Движение жидкости легко фик­сируется из-за гиперэхогенного ее характера, что в свою очередь связано с турбулентным движением и небольшим количеством газа, захватываемого водой из желудка (рис. 21). Само исследование необходимо проводить в ус­ловиях, максимально приближенных к физиологичес­ким, особенно это касается объемов жидкости. Необхо­димо также помнить, что до 4 нед недостаточность кардии у ребенка может носить физиологический характер [8. 11]. У здорового взрослого человека гастро-эзофагеаль – ный рефлюкс считается физиологичным, когда в течение суток (при суточном мониторировании внутрипищевод – ного рН) расслабления нижнего пищеводного сфинктера наблюдаются не более 50 раз или их общая продолжи­тельность не превышает 60 мин [12]. Ультразвуковой и рентгенологический критерий физиологичного (спон­танного) рефлюкса заключается в очищении просвета пи­щевода за 2—3 сглатывания с 20-секундным интервалом [13,14]. Нам не известны объективные данные по суточ­ному мониторированию удетей раннего возраста, однако утверждается, что длительные и частые забросы содержи­мого желудка в просвет пищевода приводят к рефлнжс – эзофапггу с последующим возможным формированием короткого пищевода, скользящей грыжи пищеводного от­верстия диафрагмы и т. д.; доказано, что забросы в пище­вод у детей раннего и старшего возраста могут быть при­чиной синдрома «внезапной смерти», кровотечений, большого числа хронических бронхо-легочных заболева­ний [8, 12—20]. К ультразвуковым признакам эзофагита относятся расширение просвета пищевода вне момента глотания, а также утолщение стенки до 5 мм [21].