Patients with abscess form Overwhelming majority of patients with acute appendicitis abscess form can not get the full longitudinal – process, is determined only by a fragment in the transverse or longitudinal section. OD phlegmonous modified appendix ranges from 6.5 to 11.5 mm and is not dependent on the age of the patient.

It should be noted that the outer diameter dimension, which is an important diagnostic of inflammatory transformation be carried out at a cross section available vizualization most fragment modified process. In all cases it is possible to detect a significant thickening of the wall layers visible appendix. Continue reading


Research the right iliac region The methodology of research right iliac region in children with suspected acute appendicitis is graded compression technique. He is to put pressure line sensor to the anterior abdominal wall at the point of maximum tenderness – for leveling artifacts associated with the presence of gas in the terminal ileum and cecum dome, as well as to minimize the distance between the skin and the appendix. That allows the use of a sensor with high resolution.

Compression should be the most gentle, given the severity of the child’s negative reaction to pain, good imaging capabilities with ultrasound in children, small depth “area of interest”, as well as a possible shift of the target organ of the ultrasound slice. In some cases, the surface location of the inflamed appendix is a need for compression generally disappears. In addition to the research area of maximum tenderness less sensitive areas are also examined to detect changes in periappendikulyar – structures ileitis, tiflita, omentita, mesadenitis – ha mezhpetlevyh infiltrates and abscesses. Continue reading


The survey methodology Investigation of possible child should be painless, or at least no more painful than a clinical examination. Pronounced negative reaction of the child to inspect greatly complicates research, and in this case it makes sense to him in a state of sleep medication child.

Study with a full bladder is considered optimal, particularly for girls, puberty to avoid acute surgical pelvic pathology. Further inspection of structures aimed right iliac region makes sense to spend a moderate bladder filling as crowded bubble compression impedes the anterior abdominal wall. Continue reading


Echographic study of pediatric patients with acute abdominal syndrome convex probe is advantageously carried out at a frequency of 5 MHz and 7.5-MHz linear transducer. Both sensors combine sufficient depth of penetration (about 6-10 cm) with high image quality. Sensor 5 MHz is used for the scoping study and the sensor is 7.5 MHz to produce detailed images of structures right iliac region.

Using the last sensor is preferred, since during the compression of the anterior abdominal wall transformed inflammatory appendix is typically at a depth of not more than 20 mm from the skin surface. According to some authors, it is optimal to use a T-sensor. The shape and small size, in combination with the configuration of the beam makes it preferable for use in pediatric patients.


Эхографическая картинаЭхографическая картина лимфопролиферативных заболеваний характеризуется наличием множественных увеличенных лимфатических узлов средостения, близ­ко расположенных друг к другу, с четко выраженной утолщенной капсулой, что более типично для ЛГМ, а также в виде объемных образований с бугристыми кон­турами, чаще однородной структуры, пониженной плотности, что более характерно для лимфосаркомы (рис. 21, 22). Среди солидных опухолей наиболее часто встречают­ся опухоли средостения нейрогенной природы, значи­тельно реже другие солидные опухоли, такие как терато­мы (рис. 23). тимомы. мезенхимомы. липомы, недиффе­ренцированные саркомы, а также кисты (рис. 24). Опухоли заднего средостения с успехом диагностиру­ются с помощью рентгенологического метода (85%), включающего полипозиционную рентгенографию груд­ной клетки. При необходимости прицельно исследуются прилежащие к опухоли отделы скелета (ребра, позвоноч­ник) в оптимальных для изучения проекциях с использо­ванием суперэкспонированных рентгенограмм и сним­ков с увеличением изображения. Локализацию, харак­тер, распространенность процесса при опухолях боль­ших размеров помогает определить КТ. Оценка лечения нейробластомы заднего средостения производится при помощи контрольной эхографии и рентгенографии. На­иболее трудны для диагностики неорганные нейроблас­томы смешанной локализации (средостение и забрю – шинное пространство), расположенные над почками. Ультразвуковая картина нейрогенных опухолей сре­достения характеризуется наличием расположенного пре – и паравертебрально гетерогенного объемного обра­зования пониженной плотности, как правило четко от­граниченного от окружающих тканей, с мелкоточечны­ми гиперэхогенными включениями и зонами повышен­ной плотности без четких контуров (рис. 25,26).


ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫНеизмененные лимфатические узлы имеют овальную форму, причем соотношение длинного и короткого диа­метров должно составлять около 1,8 (рис. 7, 8). Размеры таких узлов небольшие, в большинстве случаев они вооб­ще не определяются. Этому способствует также одинако­вая эхогенность паренхимы узлов с рядом расположен­ными тканями. При метастатическом поражении лимфа­тические узлы увеличиваются, отмечается нечеткость их контуров, капсула истончается, образуются конгломера­ты, паренхима приобретает гипоэхогенный характер (рис. 9, 10). Меняется форма узла, он становится в боль шинстве случаев более круглым, и отношение его диаме­тров стремится к 1 [9]. При ультразвуковом исследовании в 30% случаев обнаруживаются измененные лимфатиче­ские узлы, не выявляемые, как правило, при клиничес­ком осмотре (например, глубокие паховые лимфоузлы). Под влиянием проводимой специфической терапии от­мечается уменьшение размеров лимфатических узлов, уплотнение и увеличение толщины капсулы, неравно­мерное снижение поглощения ультразвуковых волн. Опухолевое поражение лимфатических узлов необходи­мо дифференцировать не только с банальными воспали­тельными изменениями при вирусной или бактериаль­ной инфекции. В последнее время приобретает актуаль­ность туберкулезное поражение. При этом изменение пе­риферических лимфатических узлов сопровождается специфическими изменениями со стороны легких и дру­гих внутренних органов с соответствующей клинической картиной. Лимфатические узлы сохраняют в какой-то степени овальный характер, контуры их становятся не­ровными, паренхима приобретает неоднородный харак­тер за счет гиперэхогенных включений, расположенных по периферии узла (в виде «короны»). Эти включения связывают чаще всего с казеозным некрозом или кальци­нацией на месте воспаления (рис. 11).


Травма почки и мочевого пузыряУльтразвуковая оценка травматического поражения почки имеет много общих черт с описанием травматиче­ских изменений любых паренхиматозных органов брюш­ной полости. Травма почки, также как и травма печени или селезенки, характеризуется состоянием (целостнос­тью) капсулы органа. Подкапсульные повреждения могут выглядеть, как контузия (множество мелких гематом с нарушением обычной структуры почечной ткани и отсутствием нор­мального кровотока в пораженной зоне) (рис. 91). Воз­можно образование более крупных гематом с различной локализацией. Особенностью травматического поврежде-ния почек является возможность сообщения травматичес­кой полости с собирательной системой, что имеет опреде­ленное клиническое выражение. Динамика изменения полости гематомы, ее эхогенности зависит от эволюции кровяного сгустка. В первые часы – это эхонегативная по­лость с нечеткими контурами, спустя 8-12 ч полость ста­новится неоднородной за счет появления эхогенных включений. Спустя 3-7 сут происходит закрытие полости [65] (рис. 92). Если травма произошла с разрывом капсулы, то кро­ме травматических изменений (надрывы) паренхимы почки различной степени возможно образование гема­том, располагающихся подкапсульно, вокруг почки, с пропитыванием окружающих тканей. Объем перинеф – ральной гематомы может быть самым различным. Эхо­генность ее зависит от количества излившейся крови и мочи (уриногематома) (рис. 93 95). В любой ситуации при травматических повреждениях почек, мочевого пузыря проводятся повторные ультра­звуковые исследования с различной частотой, которая зависит от объема травмы, тяжести клинического состо­яния больного. Больного можно обследовать каждые 2 3 ч, 1 раз в сутки. При выздоровлении исследование достаточно проводить 1 раз в 5-7 дней.


ГломерулонефритОдной из самых сложных проблем ультразвуковой диагностики является обследование детей с различными формами гломерулонефрита. Неспецифичность внеш­них изменений почек у детей при этой патологии созда­ет большие трудности в практической медицине. Одним из самых ярких проявлений гломерулонефрита считает­ся симметричное увеличение размеров почек, повыше­ние эхогенности коркового слоя паренхимы, снижение дифференцировки паренхимы, незначительное зияние просвета собирательного комплекса с утолщением и по­вышением эхогенности его стенок (рис. 75). Однако точ­но такая же картина наблюдается и при других заболева­ниях, когда тяжесть состояния ребенка обусловлена по­ражением других органов и систем. С другой стороны, при некоторых формах гломеруло­нефрита (интерстициальных) найти анатомические из­менения почечной ткани практически не представляется возможным. Сохраняются нормальные размеры почки, характеристики паренхимы и собирательного комплекса. Диагноз устанавливается по характерным клиническим и лабораторным признакам. В настоящее время единственным способом оценить при ультразвуковом исследовании состояние почки при гломерулонефрите и других формах микроангиопатии является допплерометрия. Подчеркнем неспецифич­ность и этой методики, однако характерные изменения сосудов на уровне клубочков при гломерулонефрите поз­воляют найти признаки, по которым возможна оценка всего патологического процесса, его прогноза, эффек­тивности лечения [52]. Ультразвуковые допплеровские исследования прово­дят при наличии мощных аппаратов, работающих во всех допплеровских режимах и позволяющих проводить из­мерения в дуплексном или, еще лучше, в триплексном режимах. Получение допплеровского сигнала из мелкого сосуда почки «вслепую» практически невозможно, а с использованием цветовых методик эта задача в значи­тельной степени упрощается. ЦЦК, ЭД, импульсная допплерометрия в какой-то степени являются функциональными методиками. Про­водя с их помощью качественную и количественную оценку кровотока по всем сосудам почки, косвенным об­разом оценивают и функциональную сохранность почеч­ной паренхимы. В этом отношении эхография прибли­жается по своей эффективности к рентгенологическому методу — экскреторной урографии. Правда, ультразвуко­вой метод не дает информации о концентрационной и выделительной функции почек, но зато его можно ис­пользовать при любых острых и хронических поражени­ях любой степени тяжести — вплоть до почечной недо­статочности.


Метаболические нефропатииМочекаменная болезнь у детей встречается значи­тельно реже, чем у взрослых пациентов. В ее распростра­нении существует определенная эндемичность, а также необходимо учитывать наследственный фактор. Мини­мальные размеры конкрементов, которые возможно за­фиксировать с помощью современных аппаратов, со­ставляют 3—4 мм. Выявление более мелких конкремен­тов крайне сомнительно [38]. Тем более сомнительны данные некоторых врачей, утверждающих, что они видят кристаллы солей в собирательном комплексе почки. Мелкие гиперэхогенные включения в срединном комплексе почки чаще всего объясняются поперечным сканированием мелких сосудистых ветвей, просвет кото­рых не визуализируется. Доказывается это достаточно просто — проведением ЦДК. Не все истинные конкре­менты могут давать симптом «дорожки», что связано с их размерами и химическим составом. Нарушение уродина­мики также наблюдается не всегда, и визуализация кон­кремента на фоне спавшейся лоханки без жидкостного гипоэхогенного ободка бывает в значительной степени затруднена (рис. 50). Проявления мочекаменной болезни встречаются у детей с тяжелыми массивными травматическими пора­жениями костной системы. У длительно лежащих детей с травмой костей таза, бедра и других отделов скелета в мо­чевом пузыре часто определяется большое количество гу­стого, плотного осадка, на фоне которого могут визуали­зироваться конкременты. Из других форм метаболических нефропатий, кото­рые можно выявить при ультразвуковом исследовании, необходимо выделить симптом «белых пирамидок», связанный с некоторыми наследственными синдрома­ми (тубулопатии, кистозная дисплазия канальцевого аппарата почки — губчатая почка) и нарушением обме­на веществ при приеме ряда лекарств. Этот симптом, называемый также в этой ситуации нефрокальцино – зом, может вызываться гипервитаминозом Д, неадек­ватным приемом мочегонных препаратов (фуросеми – да), длительным гормональным лечением (например, при адреногенитальном синдроме). Он также наблюда­ется при саркоидозе, гиперфункции щитовидной желе­зы, первичном гиперпаратиреоидизме. Степень нефро – кальциноза может быть различной — от выраженной


Основной способ подтверждения этого диагноза экскреторная урографияЕсли в силу разных причин про­ведение этого рентгенологического исследования невоз­можно, то осуществляется методика ультразвуковой экс­креторной «урографии» — фуросемидный тест, «диурета – ческая сонография». После внутривенного введения пре­парата из расчета 0,5 мг/кг и водной нагрузки 10 мл/кг у ребенка проводится постоянное наблюдение за размера­ми лоханок в обеих почках. Под воздействием лазикса собирательная система почки должна расширится и сократиться до исходного уровня через 20—25 мин. Если подобный феномен не происходит в течение 30 мин и более, то выносится за­ключение об «обструкции выхода». При функциональ­ной обструкции собирательная система будет сокра­щаться, но нормальных значений не достигнет. Если имеется органическая обструкция, то сокращение раз­меров лоханки вообще не происходит в течение часа и более продолжительного времени. Она даже может уве­личиваться [35—37].