Характеристики кровотокаКак ни парадоксально, характеристики кровотока по крупным стволам почечной артерии, вплоть до междоле­вых сосудов, меняются незначительно и не имеют диа­гностической ценности. Можно обратить внимание на исчезновение «гармонии» в показателях периферическо­го сопротивления, когда RI и PI имеют разные значения на уровне ствола артерии, сегментарных ветвей, но редко выходят за пределы нормы. Абсолютные значения скоро­сти артериального кровотока также меняются незначи­тельно, и их невозможно использовать в диагностичес­ком процессе. Самые заметные изменения кровотока происходят на уровне дуговой и междолевой артерий, что выражается в резком падении сосудистого сопротивления. RI, PI и ISD уменьшаются в значительных пределах – ниже 0,55,1,0 и 2.0 соответственно, что на спектрограмме выражается повышением диастолической скорости (рис. 78—80) [16. 53]. Подобная стройная схема оценки кровотока по мел­ким артериальным сосудам почки у 22% людей не всегда возможна, так как у них отсутствует дуговая артерия. Междольковые артерии в этой ситуации являются про­должением междолевых сосудов [54]. По изменению показателей периферического сопро­тивления на уровне дуговой и междолевой артерий мож­но судить об эффективности лечения и прогнозе заболе­вания. Повышение сопротивления до нормальных цифр, стабилизация гемодинамических показателей говорит об успешности терапии (рис. 81). Повышение сопротивле­ния сверх нормы свидетельствует о неадекватности тера­пии, осложнении основного патологического процесса [53, 55]. Снижение периферического сопротивления на уровне дуговой артерии характерно не только для гломерулоне – фритов. Оно прослеживается на фоне капилляротокси – коза, инсулинозависимой формы сахарного диабета. Ди­абетическая микроангиопатия, гак хорошо описанная у взрослых больных, в педиатрической практике встреча­ется достаточно редко [56]. Должно, наверное, пройти достаточно большое количество времени, чтобы измене­ния почечной паренхимы были заметны при обычном сканировании в виде гиперэхогенных ободков с нечетки­ми контурами вокруг пирамидок (рис. 82). За этот срок