Признаки ХПНУльтразвуковые признаки ХПН характеризуются зна­чительным повышением периферического сопротивле­ния, которое сочетается с повышением концентрации креатинина и азота мочевины крови. При этом можно отметать и снижение абсолютных скоростных характе­ристик артериального потока. Внешне почки меняются в зависимости от основного заболевания, вызвавшего раз­витие ХПН. Чаще всего они уменьшаются в размерах, контуры их неровные, эхогенность коркового слоя повы­шается, теряется дифференцировка слоев паренхимы. У некоторых детей мы отмечали сохранение увеличен­ных размеров почки на фоне развития недостаточности. Кровь не может в прежнем объеме проходить через почку, резко возрастает периферическое сопротивление уже на уровне ствола почечной артерии. Только на высо­те систолического выброса часть крови может пройти че­рез оставшиеся клубочки, а диастолического давления уже не хватает для нормальной гемодинамики (симптом «пилы» или «диастолического обкрадывания»). Подоб­ная картина свидетельствует о тяжелом, подчас необра­тимом изменении (рис. 83—86). По этому типу доппле – ровского спектра оценивают возможность отторжения почечного трансплантата [59]. Острая почечная недостаточность (ОПН) по характе­ристике допплеровской кривой мало отличается от ХПН (рис. 87). Различают преренальную ОПН и недостаточ­ность, вызванную внутрипочечными процессами. Преренальная недостаточность — результат устойчи­вого снижения почечного кровотока. Снижение скоро­сти клубочковой фильтрации приводит к повышению концентрации мочевины и креатинина крови. Уменьше­ние перфузии почек обычно является одним из компо­нентов общей, реанимационой ситуации и связано с ги­потонией, с уменьшением объема (абсолютного или от­носительного) циркулирующей крови, с отеками. Снижение абсолютного или относительного эф­фективного объема артериальной крови приводит к уменьшению перфузии жизненно важных органов и падению среднего артериального давления. При этом компенсаторно повышается сократимость сердечной мышцы и происходит спазм венозных и артериальных сосудов. Местное и общее выделение вазоактивных ве­ществ способствует спазму артериол прежде всего со­ судистого русла почек, селезенки, кожи и мышц. Гипо­тония сама по себе приводит к уменьшению гидроста­тического давления в капиллярной сети клубочков, что также способствует снижению скорости клубочко – вой фильтрации.