МЕТОДИКА ПОДГОТОВКИ И ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯНа ранних стадиях эмбрионального развития первич­ная кишечная трубка располагается рядом с нервной трубкой и занимает среднесапггтальное положение. Она довольно быстро растет в длину и делится на переднюю, среднюю и заднюю кишку. На 5 нед внутриутробного раз­вития рост средней кишки происходит настолько интен­сивно, что она не может поместиться в полости живота и развивается вне тела эмбриона. На 5—12 нед внутриутроб­ного развитая кишечная трубка проходит этап солидного образования за счет интенсивной пролиферации эпите­лия и последующего восстановления просвета (этап река – нализации). В наибольшей степени эти процессы прохо­дят в пишеводе. верхней части тонкой кишки и в прямой кишке. Возникновение различного типа атрезий. стено­зов и удвоений связывается с этим процессом [1]. Показанием для исследования верхних отделов желу – дочно-кишечного тракта у детей является болевой абдо­минальный синдром, синдром срыгивания и рвоты (при­знаю! непроходимости), дисфагия, «высокое» кровотече­ние, симптом пальпируемого образования в верхней по­ловине живота. В комплекс всего исследования в обязательном порядке входит изучение печени, желче – выделительной системы, поджелудочной железы, селе­зенки, видимых лимфатических узлов. Лучшее время для проведения исследования — ранние утренние часы, при условии что больной приходит в кабинет натощак. Кро­ме того, больной не должен перед исследованием пить, использовать жевательную резинку, чистить зубы. Про­водится эхография конвексными или линейными высо­кочастотными датчиками (не ниже 5 МГц). Методика подготовки и проведения осмотра отличает­ся у больных различных возрастных групп. В раннем воз­расте основным объектом изучения является желудок — его кардиальный и выходной отделы. Ребенок пропускает одно кормление (в 6 ч). Для ускорения диагностических манипуляций желудок с помощью зонда очищается от ос­татков пищи. Через зонд шприцом вводится кипяченая вода, подогретая до 37°С. Количество воды составляет около 80—90% от объема одного кормления, чтобы избе­жать перерастяжения желудка и спазма сфинктеров. Вме­сто воды можно иногда воспользоваться молоком или мо­лочной смесью. Зонд вытаскивается после введения не­обходимого количества жидкости. Исследование лучше проводить спустя 10—15 мин, когда начинается эвакуация и стабилизируется содержимое желудка — вода очищается от пузырьков газа, который мешает исследованию. В это время ребенок должен лежать на правом боку и лучше всего на руках у матери. Заполнить желудок ребенку мож­но и естественным образом, только это приводит к увели­чению всего времени исследования. Поскольку подавля­ющее большинство патологических и функциональных изменений желудка у детей связано с кардиальным и вы­ходным отделами, то начинают эхографию при положе­нии ребенка на правом боку или при вертикальном поло­жении туловища, чтобы газ не мешал исследованию ант – ропилорического отдела. При использовании высокоча­стотных датчиков возможна оценка стенки желудка. У новорожденных и детей раннего возраста ее толщина не превышает 3 мм при условии его заполненности во­дой. Из всех слоев визуализируются только три — внут­ренний гиперэхогенный слой (слизистая), тонкий сред­ний гипоэхогенный слой (мышечный слой) и наружный гиперэхогенный слой (серозная оболочка). Только в воз­расте 3—6 мес, как и у старших детей, возможно определе­ние обычных пяти слоев стенки желудка (рис. 1), хотя и из этого правила возможны исключения, и пять слоев можно иногда увидеть у 14-дневного ребенка.