Диагностика атрезииУльтразвуковая диагностика атрезии и различных ва­риантов гипоплазии желчного пузыря и протоковой сис­темы в раннем детском возрасте довольно сложна. Эта сложность обусловлена трудностью визуализации пузыря удетей этой возрастной группы из-за большого количест­ва газа в желудке и кишечнике, сокращенного состояния пузыря при частом дробном кормлении. Даже пропуск одного кормления не гараширует хорошего изображения изучаемого органа. Удетей с выраженной желтухой, при­обретающей патологический характер, необходимо не­сколько исследований в течение 2—3 сут. Отсутствие желчного пузыря при каждом из этих сканирований в ка­кой-то степени подтверждает атрезию желчных протоков, однако это подтверждение недостаточно достоверно, и имеется необходимость проведения исследований дру­гими методами. О том, насколько сложно обстоит дело при этом заболевании, говорит тот факт, что выявление желчного пузыря не гараширует отсутствия атрезии об­щего желчного протока. Только изменение объема пузы­ря после приема пищи говорит об отсутствии любой фор­мы атрезии (рис. 108—110) [62—65]. К редким формам порока развития желчевыводящей системы относится изолированная агенезия желчного пузыря, которая выявляется случайно и не имеет клини­ческих проявлений. В некоторых случаях на месте пузы­ря определяется гиперэхогенная ткань вытянутой фор­мы, иногда отсутствуют вообще какие-либо его следы. У некоторых больных желчный пузырь прекращает свое сушествование как анатомическая единипа в результате выраженного воспалительного процесса, закончившего­ся сморшиванием этого органа с полной потерей функ­ции. т. е. происходит самоизлечение с формированием рубца (рис. 111). номерным во всех отделах пузыря или неравномерным с преимущественным поражением стенок выходного от­дела и/или дна. Толщина пораженной стенки может до­стигать 6—8 мм. Внутренний контур — неровный, четкий. При этом эхогенность пораженной стенки также может быть разной — повышенной или пониженной. Послед­ний признак обусловлен отеком, который иногда приво­дит к появлению симптома «слоистости» или «мишени». Толщина и эхогенность стенки варьируют в зависимости от стадии болезни, лечения. Значительное утолщение, сопровождающееся выраженным отеком, характерно для острой стадии. Сама манипуляция сканирования в этой стации болезненна. Иногда утолщение стенки может быть таким значительным, что за счет гиперплазирован – ного эпителия исчезает нормальное изображение про­света пузыря при сохранении его обычной формы.