Воспалительные поражения почекПиелонефриты различной этиологии, пиелиты явля­ются одной из самых частых причин обращения к врачу и последующего ультразвукового исследования. Счита­ется, что это заболевание не имеет четкой, специфичес­кой эхографической картины. Независимо от тяжести пиелонефрита у ребенка можно встретить абсолютно не­измененную при эхографии почечную паренхиму и со­бирательный комплекс. С другой стороны, зияние про­света лоханки с утолщением и повышением эхогенности ее стенок, которые рассматриваются иногда как призна­ки воспалительного поражения, может наблюдаться при других патологических состояниях (например, перито­нит) и не иметь клинических проявлений. Вшерэхогенность стенок собирательного комплекса, неравномерное их утолщение может быть признаком пи­елонефрита. особенно у детей раннего возраста. Распро­страненность процесса может быть различной — от то­тального до поражения небольшого участка (рис. 66—68). При этом просвет собирательного комплекса не превы­шает пределов нормы (2—5 мм). Иногда просвет лоханки просматривается на всем протяжении, что крайне редко видно у здоровых детей при пустом мочевом пузыре. При достаточно длительном наблюдении просвет лоханки ос­тается в этих случаях стабильным, не меняясь ни от вод­ной нагрузки, ни от степени заполнения мочевого пузы­ря. Ригидность размеров лоханки может продолжаться достаточно долго — до 6 мес, причем в любой момент это­го срока у ребенка может повториться атака пиелонефри­та [44-47]. Клиническая симптоматика пиелонефрита довольно часто сопровождает и такой анатомический феномен, как симптом Фрейли — аномальное расположение од­ной из ветвей почечной артерии, сдавливающей шейку верхней группы чашечек, что приводит к их локальному расширению и нарушению уродинамики. Нередко при этом отмечается повышение эхогенности стенок рас­ширенного отдела собирательного комплекса, их утол­щение, а в тяжелых состояниях — слоистость, признак отека (рис. 69). Необходимо отметить, что в клинической практике встречаются случаи несовпадения клинической симп­томатики и ультразвуковых признаков. Если многими авторами подчеркивается превалирование внешних признаков болезни над относительно скупой эхографи – ческой картиной, то мы наблюдали детей, у которых ни­когда не было клинических признаков поражения моче­выделительной системы, но отмечалось значительное утолщение стенок лоханки с их гиперэхогенностью (рис. 70). Воспалительные изменения паренхимы почки диа­гностируются также с большим трудом. Большинство на­чинающихся воспалений купируются при проведении адекватной антибактериальной терапии, которая назначается по клиническим показаниям без предварительно­го ультразвукового исследования. По этой причине за­фиксировать изменение эхогенности почечной паренхи­мы чаще всего не удается. Крайне редко встречаются уча­стки повышенной эхогенности в почечной паренхиме, которые имеют нечеткие контуры. Можно предполо­жить, что они вызваны инфильтрационным процессом, тем более если они исчезают за несколько дней на фоне антибактериальной терапии, сопровождаясь улучшени­ем состояния больного [48,49] (рис. 71). Появление гипоэхогенных участков с неровными, нечеткими контурами на фоне крайне тяжелого состоя­ния больного ребенка свидетельствует о деструкции по­чечной ткани, что требует хирургического вмешательст­ва. При этом пораженная почка может быть больше воз­растной нормы, повышается эхогенность коркового слоя паренхимы. Развитие карбункула (воспалительный очаг не имеет четких границ и капсулы) или абсцесса может сопровождаться появлением гиперэхогенных уча­стков, что объясняется акустической плотностью гноя (рис. 72-74).