Болезни двенадцатипедстной кишкиНесколько особняком стоят случаи язвенной болезни двенадцатипедстной кишки, поскольку она в детском воз­расте наблюдается в 240 раз чаще язвы желудка. Если го­ворить о хронической язве с выраженными морфологи­ческими изменениями, то ее ультразвуковая диагностика разработана достаточно подробно и хорошо [24]. Но в пе­диатрической практике подавляющее большинство яз­венных изменений луковицы двенадцатиперстной киш­ки имеет вид эрозий. Выявление этого симптома требует очень много времени, внимания и терпения, поскольку визуализация такого дефекта глубиной менее 1 мм крайне затруднена. Методически можно использовать искусст­венную гипотонию, чтобы не мешала постоянная двига­тельная активность двенадцатиперстной кишки. Эта ме­тодика состоит в подкожном введении в возрастной дозе атропина или метацина, которые, действуя на нервные сплетения желуцка и кишки, через 15 мин после введения вызывают их гипотонию, на фоне которой легче изу­чать состояние слизистой. Эта же методика помогает дифференцировать различные варианты деформации лу­ковицы — спастическую, которая на фоне гипотонии ис­чезает, отрубцовой, стабильной. Препараты типа аэрона, букоспана, бонина (per os) действуют значительно мед­леннее (через 45—60 мин) и не так эффективно. Стоит только заметить, что эндоскопическое выявление язвы и эрозии луковицы двенадцатиперстной кишки происхо­дит значительно быстрее и надежнее. Значительно надежнее ультразвуковая методика в вы­явлении такой редкой патологии в педиатрической прак­тике, как новообразования стенки желудка. Из этой груп­пы чаще выявляются полипы. Определяются они, как правило, в антральном отделе желудка, имея широкое или узкое основание. Размеры их бывают разные — от 6—8 мм до нескольких сантиметров в диаметре. При эхо­графии с искусственной гипотонией возможна оценка стенкижелудка, из которой растет полип: сохранности ее обычной толщины, дифференцировки слоев, появления региональных лимфатических узлов и т. д.; оценка такого рода признаков позволяет судить о малигнизации ново­образования, хотя злокачественные опухоли желудка в педиатрической практике исключительная редкость (рис. 24-27) [24,26-28].