Желчекаменная болезньВ детском возрасте в наших широтах довольно редко определяется желчекаменная болезнь. Ее сочетание с вос­палительными изменениями пузыря (калькупезный хо­лецистит) встречается еще реже. Ультразвуковая семи­отика при этом заболевании классическая и не отличает­ся от таковой у взрослых — наличие в просвете желчного пузыря одного или нескольких гиперэхогенных включе­ний различной формы и размеров. Иногда конкремент не просматривается целиком, поскольку происходит почти полное отражение от его поверхности ультразвуко­вых колебаний. При этом фиксируется симптом ультра­звуковой дорожки, или тени. Зависит это в большой сте­пени от химического состава конкремента. Мягкие холе­стериновые камни даже при значительной величине мо­гут не давать дорожки. Также не дают тень мелкие камни любой плотности. При перемене положения туловища, что является обязательным элементом в исследовании больного с желчекаменной болезнью, конкременты легко смеща­ются. Смещения не происходит в случаях «вколоченно­го» камня в шейке пузыря или при очень малых его раз­мерах, когда он как бы прилипает к стенке. Особенно ча­сто это происходит при сочетании с симптомом «гряз­ной» желчи, когда осадок выглядит как «замазка». При тотальном заполнении просвета желчного пузы­ря конкрементами ни сам желчный пузырь, ни отдель­ные камни визуализировать не удается из-за значитель­ного отражения звукового сигнала. Выявление желчека­менной болезни всегда требует исключения холецистита (возможно, хронического), хотя, как уже говорилось, эти две болезни могут и не сочетаться (рис. 117). Значительно чаще воспалительные изменения желч­ного пузыря встречаются у больных, имеющих различ­ные аномалии развития пузыря в виде перегибов, перего­родок, перетяжек и т. д. Они, как и желчекаменная бо­лезнь, являются элементами риска развития воспаления.