Изменения стенкиВыявление отдельных феноменов изменения стенки и просвета желчного пузыря очень часто не является при­знаком холецистита. Часто утолщение стенки является ложным – ошибка происходит при несоблюдении усло­вий подготовки больного. Сокращение желчного пузыря, связанное с приемом даже незначительных объемов лю­бой пищи, соков, минеральной воды, жевательной резин­ки, курением, всегда сопровождается утолщением и по­вышением эхогенности стенки желчного пузыря. Ис­тинное утолщение стенки носит вторичный характер и происходит в результате самых различных причин. К ним относятся вирусные и бактериальные инфекции любой этиологии, аллергия (особенно пищевая), лим – фоаденопатии, связанные с системным поражением (злокачественные лимфомы), с воспалительным пораже­нием органов брюшной полоста и забрюшинного прост­ранства (пиелонефриты, гломерулонефриты) и с перито­нитами, гепатиты, портальная гипертензия различной этиологии и уровня, гипоальбуминемия (гипопротеине – мия). Эхогенность стенки пузыря в этих случаях может быть повышенной, пониженной, с симптомом слоистос­ти, который мы наблюдали при остром пиелонефрите, сердечной недостаточности, гепатитах, перитонитах, ост­ром аппендиците, кишечной непроходимости, лейкозах, иерсиниозе, хламидиозе и т. д. Причина подобных изменений стенки может быть различной. В некоторых случаях нарушается отток веноз­ной крови и лимфы от стенкижелчного пузыря, например при портальной гипертензии или опухолевом поражении лимфоузлов ворот печени. При инфекционном пораже­нии происходит пролиферация клеточных элементов со­единительной ткани, входящей в состав стенки и участву­ющей в процессе иммунной защиты (рис. 118). Определенные аналогии можно привести между утол­щением стенки желчного пузыря при вирусной инфек­ции и значительным усилением сосудистого рисунка пе­чени при этой же инфекции за счет утолщения и повы­шения эхогенности стенок всех веточек воротной вены и повышения эхогенности тканей, лежащих перипор – тально. Особенно это заметно у больных с абдоминаль­ным болевым синдромом на фоне вирусной инфекции, когда невозможно в первое время исключить острую хи­рургическую патологию. При симптоматической тера­пии сосудистый рисунок печени нормализуется через 3—5 дней. В эти же сроки уменьшается толщина стенки желчного пузыря и исчезает болевой синдром. Таким об­разом, эти изменения носят явно вторичный, неспеци­фический характер.