ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯХолециститы удетей встречаются очень редко. По на­шему мнению, всплеск ультразвуковой диагностики этого заболевания в последнее время носит искусственный ха­рактер и связан с несколько формальным подходом к оцен­ке эхографических признаков при широком внедрении в педиатрическую практику ультразвуковой аппаратуры. Выявление холецистита должно быть только клини – ко-инструментальным. При этом заболевании у детей изменения стенки желчного пузыря невозможны без со­четания с выраженными клиническими симптомами (болевой синдром, симптомы холепатии, изменения в лабораторных данных). С другой стороны, эхографиче – ское заключение должно опираться на комплекс ультра­звуковых признаков изменений стенки пузыря, его про­света (желчи), иногда формы [66]. Признаком воспаления желчного пузыря может быть стойкое изменение его формы. При соответствующих клинических симптомах, особенно выраженном болевом синдроме, стабильно «круглый» пузырь является призна­ком шеечной формы холецистита как наиболее выражен­ного проявления сифонопатии. Как уже говорилось, си­фоном желчного пузыря называется его выходной отдел, к которому относят воронку, шейку, пузырный проток. У здорового человека шейка в два раза шире протока. При малейшем нарушении анатомического характера в сифоне эвакуация желчи из пузыря затруднена. В мо­мент сокращения шейка растягивается, чтобы облегчить прохождение желчи. Если имеется анатомическая обст­рукция (отек слизистой шейки, пузырного протока, вос­палительные изменения в этих отделах, мелкий конкре­мент), растянутое состояние шейки фиксируется, и желч­ный пузырь приобретает округлую форму. В рентгеноло­гии этот феномен носит название «яблоко на веточке» из-за контрастированного узкого пузырного протока, вы­ходящего из круглого желчного пузыря [2]. При ультра­звуковом исследовании пузырный проток не виден, но характерные изменения формы желчного пузыря за­фиксировать возможно. Необходимо, однако, заметать, что подобная патология в педиатрической практике встречается крайне редко (рис. 116).