ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯВрожденный пилоростеноз (впервые описан в 1646 г.; исторические сведения приведены в [8]) преимуществен­но поражает мальчиков, которые болеют в 3—4 раза чаще девочек. Чаще всего пилоростеноз определяется у перво­рожденных детей. Диагноз пилоростеноза в 85—90% слу­чаев устанавливается по характерным клиническим при­знакам, пальпации «пилорической опухоли». Основные инструментальные методы исследования при этом забо­левании — эндоскопия, ультразвуковое и рентгенологиче­ское исследования. Последний метод в настоящее время используется все реже и реже благодаря более широкому применению для исследования пилоростеноза эхографи – ческой визуализации, которая впервые была предложена и осуществлена R. L. Teele и Е. Н. Smith в 1977 г. [9]. Этиология заболевания до сих пор не объяснена. По­явление пилоростеноза объясняется гипертрофией цир­кулярных мышечных слоев привратника с их одновре­менной частичной гиперплазией. Впоследствии присое­диняются воспалительные изменения со стороны слизи­стой этого отдела. На основе гипертрофии и гиперплазии пилорической мышцы образуется «опухоль», своей фор­мой и величиной напоминающая небольшую сливу. «Опухоль» растет, и у 6-недельного ребенка она будет больше по ширине и длине, чем у 2-недельного. По мере сужения просвета привратника усиливается перисталь­тическая активность желудка, которая не характерна для детей раннего возраста, поскольку эвакуация осуществ­ляется у них при тоническом сокращении стенок желуд­ка. Необходимо подчеркнуть, что при пилоростенозе происходит изолированное изменение только мышечно­го слоя желудка. В луковице двенадцатиперстной кишки мышечный слой интактен, в просвет луковицы выпячи­вается гипертрофированный привратник подобно тому, как шейка матки внедряется во влагалище. При ультразвуковом исследовании возможно выявле­ние трех симптомов, характеризующих пилоростеноз: удлинение привратника (более 20 мм), сужение просвета канала, утолщение мышечного слоя (более 4 мм). Ни один инструментальный метод, кроме эхографии, не мо­жет одновременно дать оценку этих трех компонентов. Во время исследования оценивается также характер пас­сажа через суженный участок (четвертый симптом). Все­гда наблюдается утолщение мышечного жома. Толщина сфинктера может достигать 6—12 мм (с одной стороны). Также практически всегда происходит удлинение канала, который достигает в некоторых наблюдениях 30—40 мм. К косвенным признакам пилоростеноза при ультразвуко­вой диагностике можно отнести увеличение размеров же­лудка, наличие в его просвете большого количества сли­зи, остатков пищи (иногда, несмотря на предварительную подготовку), появление перистальтических волн. Сужение просвета канала происходит не у всех детей. Под нашим наблюдением находились больные, у которых диаметр канала был в нормальных пределах при его удли­нении до 25 мм, утолщении мышечного жома до 5 мм и сохранении нормального пассажа. У всех этих детей по­теря веса была незначительна, клинический синдром срыгивания и рвоты был выражен неярко. Более того, при проведении эндоскопии «пилоростеноз» был отверг­нут из-за широкого просвета канала. В классической пе­диатрической рентгенодиагностике известен термин «компенсированный пилоростеноз», когда определяется сохранный пассаж через удлиненный канал. В современ­ной ультразвуковой диагностике появилась возможность найти связь между выраженностью патологических симптомов и степенью компенсации пассажа. Наруше­ние эвакуации из желудка напрямую связано с диамет­ром канала, который уменьшается по мере утолщения мышечного жома. Критической становится толщина жо­ма в 5—6 мм, когда продвижение жидкости через канал становится минимальным, при этом длина его может быть самой различной (рис. 10—14).