ГломерулонефритОдной из самых сложных проблем ультразвуковой диагностики является обследование детей с различными формами гломерулонефрита. Неспецифичность внеш­них изменений почек у детей при этой патологии созда­ет большие трудности в практической медицине. Одним из самых ярких проявлений гломерулонефрита считает­ся симметричное увеличение размеров почек, повыше­ние эхогенности коркового слоя паренхимы, снижение дифференцировки паренхимы, незначительное зияние просвета собирательного комплекса с утолщением и по­вышением эхогенности его стенок (рис. 75). Однако точ­но такая же картина наблюдается и при других заболева­ниях, когда тяжесть состояния ребенка обусловлена по­ражением других органов и систем. С другой стороны, при некоторых формах гломеруло­нефрита (интерстициальных) найти анатомические из­менения почечной ткани практически не представляется возможным. Сохраняются нормальные размеры почки, характеристики паренхимы и собирательного комплекса. Диагноз устанавливается по характерным клиническим и лабораторным признакам. В настоящее время единственным способом оценить при ультразвуковом исследовании состояние почки при гломерулонефрите и других формах микроангиопатии является допплерометрия. Подчеркнем неспецифич­ность и этой методики, однако характерные изменения сосудов на уровне клубочков при гломерулонефрите поз­воляют найти признаки, по которым возможна оценка всего патологического процесса, его прогноза, эффек­тивности лечения [52]. Ультразвуковые допплеровские исследования прово­дят при наличии мощных аппаратов, работающих во всех допплеровских режимах и позволяющих проводить из­мерения в дуплексном или, еще лучше, в триплексном режимах. Получение допплеровского сигнала из мелкого сосуда почки «вслепую» практически невозможно, а с использованием цветовых методик эта задача в значи­тельной степени упрощается. ЦЦК, ЭД, импульсная допплерометрия в какой-то степени являются функциональными методиками. Про­водя с их помощью качественную и количественную оценку кровотока по всем сосудам почки, косвенным об­разом оценивают и функциональную сохранность почеч­ной паренхимы. В этом отношении эхография прибли­жается по своей эффективности к рентгенологическому методу — экскреторной урографии. Правда, ультразвуко­вой метод не дает информации о концентрационной и выделительной функции почек, но зато его можно ис­пользовать при любых острых и хронических поражени­ях любой степени тяжести — вплоть до почечной недо­статочности.