Патологические симптомыВсе перечисленные патологические симптомы обла­дают способностью исчезать без каких-либо последст­вий. Даже выраженные изменения в виде общего повы­шения эхогенности через 2—3 мес. терапии уходят прак­тически бесследно. Единый патогномоничный термин, обозначающий весь спектр патологических симптомов, отсутствует. Предлагаются рабочие термины «вторич­ный», или «реактивный» панкреатит, «вторичные изменения поджелудочной железы», т. е. подчеркивается, что измене­ния железы носят обратимый характер на фоне пораже­ния других органов и систем. Обращает внимание общ­ность этиологических факторов развития острого пан­креатита и вторичных изменений поджелудочной желе­зы. Основное отличие – выраженность клинических и эхографических симптомов. Но в педиатрической практике основная масса изменений поджелудочной же­лезы, сопровождающих то или иное заболевание, проте­кает без ярких, манифестных проявлений. Это состояние при наличии соответствующих предпосылок является как бы переходным этапом к острому панкреатиту. Найти объективное различие между этими двумя со­стояниями при ультразвуковом исследовании представ­ляется возможным во время допплерографической оцен­ки сосудов поджелудочной железы. Артериальное крово­снабжение она получает по веточкам, отходящим от об­щей печеночной, селезеночной и верхнебрыжеечной артерий. Мелкие сосуды, относящиеся к передней и зад­ней верхним поджелудочно-двенадцатиперстным арте­риям, нижней поджелудочно-двенадцатиперстной арте­рии, а также панкреатическим ветвям селезеночной ар­терии, создают богатую сеть, широко анастомозируя между собой [24]. Увидеть сосуды у здоровых детей воз­можно с помощью ЦДК и ЭД. Самой лучшей методикой является ЭД, поскольку необходимо фиксировать очень низкие скорости. Однако наличие рядом расположенных крупных артериальных и венозных стволов создает боль­шие технические проблемы в получении изображения мелких сосудов. Дополнительные трудности связаны с шумом от перистальтики желудка, двенадцатиперстной кишки, поперечноободочной кишки, а также от содер­жащихся в этих отделах газа и химуса. Выявление сосудов также зависит от уровня диагностической аппаратуры. Для отсечения шумов нами используется допплеровский фильтр 50—100 Гц. Лучше всего сосуды определяются в области головки, на границе ее с телом, а также в дис – тальных участках хвоста. Максимальная систолическая скорость в мелких артериях железы у здоровых детей в возрасте 7—12 лет составляет 8—20 см/с, а индекс рези­стентности колеблется от 0,62 до 0,67, что несколько от­личается от данных, полученных у взрослых пациентов [25]. У здоровых детей практически невозможно зафик­сировать изображение мелких венозных сосудов. При вторичных изменениях поджелудочной железы на фоне обострения хронического гастродуоденита нами не было отмечено изменений периферического сопротив­ления в артериальных сосудах. Падение сопротивления до значений индекса резистентности 0,5 и ниже фикси­ровалось при язвенной болезни и остром травматичес­ком панкреатите (рис. 37). Обращает внимание опреде­ление мелких венозных сосудов в 90% случаев вторичных изменений железы, а также выявление феномена арте – рио-венозного шунтирования у половины больных. Дан­ные допплерометрии у детей с различной гастроэнтеро­логической патологией позволяют относить вторичные изменения поджелудочной железы в группу переходных, функциональных изменений [26].